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            胸腔鏡外科發(fā)展飛速以什么治療為主?

            日期:2018-06-12 10:30:20

               在世界范圍內,胸腔鏡外科發(fā)展飛速、普及迅速,從以往的診斷為主轉變?yōu)橹委煘橹鞯耐饪剖侄?。應用范圍涉及到普通胸外科的幾乎各個(gè)領(lǐng)域,成為診斷和治療多種胸科疾病.

                且不限制手術(shù)時(shí)間的專(zhuān)門(mén)技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)床手術(shù)開(kāi)口小、損傷小、術(shù)中生命指標平穩、生理指標影響少、術(shù)后恢復更快,已廣泛的用于常見(jiàn)臨床肺部疾病的診療。在胸腔鏡手術(shù)中,雙腔氣管插管肺隔離技術(shù)提供單側肺通氣或兩側肺分別通氣,使健側支氣管、肺免受污染,并且充分暴露術(shù)野,從而使胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)實(shí)施提供了可靠條件。單肺通氣可能產(chǎn)生低氧血癥,缺血再灌注損傷,缺氧性肺損傷,機械牽張性肺損傷,呼吸機相關(guān)性肺損傷,非通氣側肺損傷等并發(fā)癥。增加吸入氧分數、糾正管端錯位可防治低氧血癥;另外可通過(guò)應用靜脈麻醉藥,暫停手術(shù)并向非通氣肺持續氣道正壓通氣,增加通氣側肺呼氣末正壓來(lái)降低肺內分流率來(lái)改善低氧血癥。啟動(dòng)單肺通氣時(shí),增加呼吸頻率,降低潮氣量,對通氣側肺行壓力控制通氣,使吸氣峰壓的上升幅度降低,或縮短單肺通氣時(shí)間去防治呼吸機相關(guān)性肺損傷。但單側肺通氣的其他并發(fā)癥,如非通氣側肺損傷,缺血再灌注損傷等較難避免。近年來(lái),為避免氣管插管相關(guān)的風(fēng)險,國外一些學(xué)者報道了在單純硬膜外麻醉清醒狀態(tài)下行胸科手術(shù)的經(jīng)驗。他們證實(shí)非單肺通氣麻醉,保留自主呼吸的情況下可進(jìn)行一些小型的胸腔鏡手術(shù)。之后有臺灣學(xué)者在硬膜外麻醉結合胸內迷走神經(jīng)阻滯行胸腔鏡肺葉切除術(shù)取得良好效果。

               然而,這些非氣管插管麻醉方法技術(shù)要求高、需要麻醉醫生和外科醫生密切配合。近前,意大利學(xué)者Ambrogi報道了8例側臥位喉罩通氣胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸獲得成功,但這種方法的可行性和安全性尚未完全明確,也未與氣管插管麻醉行對照研究。



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